انواع عمل جراحی چاقی و متابولیک

انواع اعمل جراحی مرسوم و معروف چاقی

عمل جراحی اسلیو

در حال حاضر و در دنیا بیشترین نوع عملی جراحی چاقی است  که انجام می شود .چرا که بیماران تمایل بیشتری به آن  دارند و به واسطه سادگی و سهولت انجام آن جراحان بیشتری نیز توانمندی انجام آن را دارند! در این روش بخش اعظم معده بوسیله منگنه های ویژه تیتانیومی(استپلر) جدا و از بدن خارج می شود .

در نظر بگیرید حدود ۸۰ درصد از حجم معده شامل  قسمتی از معده که هورمون گرلین(هورمون گرسنگی و ایجاد اشتها) را ترشح میکند طی این  اعمل جراحی از شکم خارج می شود و معده به شکل موز و یا آستین میشود.

به طبع بعد از این عمل تمایل و توان مصرف بیش از حد خوراکی وجود نخواهد داشت.از مزایای این روش این است که کمترین تغییر در دستگاه گوارش رخ می دهد.

دستکاری بر روی روده ها انجام نمی شود.اسلیو از روش های  جراحی است که نیازمند پایبندی قابل توجه  بیمار است در واقع اگر بیماری اراده سستی داشته باشد وریزه خوار و شیرین خوار باشد بهتر است عمل اسلیو انجام نشود.بعد از جراحی اسلیو وبه مرور زمان در صورت عدم رعایت نکات تغذیه ای  امکان 10-15 در صد افزایش حجم معده وجود دارد علارغم ناچیز بودن امکان افزایش وزن مجدد تا حدودی وجود دارد.

عمل جراحی اسلیو برای چه کسانی پیشنهاد میشود

اگر کسی دچار ریفلاکس باشد(ترش کردن و سوزش سر دل) یعنی دریچه بین مری و معده این بیمار شل باشد و درجاتی از برگشت مواد اسیدی از معده به مری را داشته باشد انجام عمل اسلیو توصیه نمی شود زیرا در دراز مدت باعث بدتر شدن وایجاد زخم های مری میشود. در انتخاب روش باید حداکثر دقت از سوی جراح صورت گیرد.در افراد با ریزه خواری شدید وزن های بسیار بالا وبیماری های متابولیک خاص و طولانی مدت مثل دیابت  اسلیو گزینه اول جراحی نیست.

عمل جراحی بای پس کلاسیک

در این عمل جراحی ترکیبی از روش محدود کننده و روش سو جذب به کار گرفته می شود در واقع چیزی در حدود ۳۰ سی سی از حجم معده در مسیر عبور غذا باقی گذاشته می شود باقی معده از مسیر عبور غذا حذف می شود دقت کنید که چیزی از بدن بیمار خارج نمی شود بلکه مسیر عبور غذا تغییر داده می شود به نحوی که از 90 درصد از معده غذا رد نشود به همین علت به این عمل بای پس معده گفته می شود بای پس یعنی دور زدن ، و در واقع غذا از پاچ معده کوچک و مسیر جدیدی که جراح ایجاد می کند عبور می کند و از حدود 150 سانتی متری ابتدای روده باریک نیز مواد غذایی عبور نمیکند!

این عمل جراحی دارای دو دوخت و دوز است یک دوخت و دوز بین معده و روده و دوخت و دوز دیگر بین روده و روده که عمدتا بوسیله منگنه های تیتانیومی ویژه صورت میگیرد.

تفاوت عمل جراحی بای پس کلاسیک و اسلیو

این عمل جراحی یکی از استاندارد ترین و اثبات شده ترین عمل جراحی می باشد چرا که سابقه زیادی دارد و مطالعات طولانی مدت سی ساله روی آن انجام شده است در این روش بیمار طولانی مدت به مصرف مکمل ها دارد با توجه به تغییرات در دستگاه گوارش عوارض نیز اندکی نسبت به عمل اسلیو بیشتر است البته عمل اسلیو نیز عوارضی دارد اما عوارض کلی از قبیل کاهش وزن بیش از حد انتظار ، کمبود های تغذیه ای و فتق های داخلی و زخم های محل دوخت و دوز به طبع در عمل جراحی بای پس کلاسیک وجود دارد.

اما در بیماری که دچار ریفلاکس معده به مری است شاید استانداردترین روش جراحی برای کاهش وزن عمل جراحی بای پس کلاسیک  باشد  به این عمل جراحی بای پس Roux en Y  نیز گفته می شودبا توجه به سختی بیشتر و تکنیک دشوار تر این عمل تعداد مراکز و جراحانی که توانایی انجام  این روش جراحی را دارند به طبع کمتراز اسلیو است .

بای پس معده مینی یا بایپس امگا

اشتباه نکنید این که به این عمل مینی بای پس اطلاق می شود دلیل بر این نیست که قدرت کمتری دارد از اتفاق عمل مینی بای پس از نظر تاثیر گذاری بر  روی کاهش وزن ، دیابت و فشارخون و سایر بیماری های همراه اندکی قوی تر از بای پس کلاسیک است.

در این روش کیسه یا پاچی بلند و باریک به حجم حدود 50 سی سی با منگنه های تیتانیومی از معده اصلی جدا میشود به حدود 180 سانتی متری از ایتدای روده باریک پیوند زده میشود.

در این روش تنها یک دوخت و دوز بین معده و روده صورت میگیردو تغییرات کمتر ایجاد می شود  و برگردندان آن به آناتومی نرمال ساده تر است اما شرط آن این است که بیمار سیگاری نباشد و ریفلاکس شدید هم نداشته باشد.

عمل جراحی چاقی بای پس امگا

عمل جراحی مینی بای پس نام های دیگری هم دارد مثل عمل جراحی بایپس تک آناستاموزی  و بای پس امگا . این روش جراحی یکی از روش هایی است که همزمان هم  باعث سوجذب  و هم باعث محدودیت در خوردن می شود لازم است بیمار قبل از انجام عمل جراحی مینی بای پس در مورد این که درباره این که برای کشیدن سیگار ممنوعیت نسبی دارد توجیه شود  چرا که در این نوع عمل جراحی به واسطه تغییراتی که در دستگاه گوارش ایجاد می شود  کشیدن سیگار بیمار را شدیدا مستعد  ایجاد زخم در ناحیه دوخت و دوز می کند .

مزایای عمل جراحی بای پس امگا

از مزایای این روش  میتوان زمان کمتر عمل جراحی،کاهش وزن سریعتر و امکان برگشت وزن کمتر  را نام برد.از طرفی امکان  کاهش وزن بیش از حد، سوجذب و کمبود پروتیین و ویتامین ها در صورت رعایت نکردن نکات تغذیه ای و عدم مصرف مکمل ها بیشتر است.کاربرد این عمل جراحی به خصوص برای بیمارانی که چاقی بسیار زیادی دارند مثل اینکه BMI≥50 داشته باشند توصیه شده است. اثربخشی این عمل جراحی در دیابت نوع دو، فشارخون،چربی خون  و سایر بیماریهای مرتبط با چاقی  اثبات شده است .

عمل بای پس ساسی(SASI) و عمل جراحی ساسج(SASJ)

این نوع اعمال جراحی نیز در گروه اعمال جراحی ترکیبی قرار میگیرند در واقع جزروشهای جدیدتر جراحی چاقی و متابولیک محسوب میشوند.

در این عمل جراحی بیمار تحت جراحی اسلیو معده قرار می گیرد و یک دوخت و دوز نیز بین روده و معده  جدید که اسلیو شده برقرار می گردد.حال اگر این پیوند روده با 200 سانتی متری ابتدای روده(ژژنوم) باشد ساسج و اگر با 250 سانتی متری انتهای روده (ایلئوم) باشد ساسی بایپس نامیده میشود.

در این نوع اعمال که بای پارتیشن یا دو قسمتی هستند بخشی از غذا از مسیر طبیعی و بخش دیگر از مسیر جدید و بایپس شده عبور میکند.

در این روش همزمان هم از روش های محدود کننده و هم از روش های سوجذب استفاده می شود البته روش های دیگری هم هستند که برای عمل جراحی کاهش وزن استفاده می شود اما انجام آنها برای اغلب بیماران ضروری نیست چرا که اغلب بیماران با  یکی از روش های یاد شده که در شماره های قبل توضیح داده شد قابل اجرا است و نیاز به روش های جدید تر که اثرات بلند مدت ناشناخته تر دارند نیست .در مورد روش های جدید تر تر می بایست حتما با جراح مشورت کافی انجام شود و شرایط انجام نوع عمل جراحی خاص را داشته باشد.